Príznaky a liečba popôrodnej kardiomyopatie: Mali by ste sa toho obávať?

Popôrodná kardiomyopatia je zriedkavý stav, ktorý sa môže vyskytnúť po tehotenstve. Ide o typ srdcového zlyhania, ktorý môže byť vážny a dokonca život ohrozujúci. Príznaky popôrodnej kardiomyopatie môžu zahŕňať dýchavičnosť, únavu a opuchy nôh a chodidiel. Liečba popôrodnej kardiomyopatie zvyčajne zahŕňa lieky a zmeny životného štýlu. Ak ste tehotná alebo sa vám nedávno narodilo dieťa, je dôležité poznať príznaky popôrodnej kardiomyopatie a vyhľadať lekársku pomoc, ak sa u vás niektorý z nich vyskytne.

Môže popôrodné zlyhanie spôsobiť srdcové zlyhanie?

Popôrodná kardiomyopatia znamená ochorenie srdcového svalu. Čerstvej mame sa to môže stať do piatich mesiacov po narodení dieťaťa. Je príčinou srdcového zlyhania.

Je to zriedkavá forma kongestívneho zlyhania srdca (neefektívne čerpanie krvi) a jeho presné príčiny zostávajú nejasné. (1)

Táto zriedkavá porucha sa môže vyvinúť počas posledného mesiacatehotenstvakeď sa srdce tehotnej ženy zväčší a oslabí. Ak začne počas tehotenstva, považuje sa to za PPCM (peripartálna kardiomyopatia). (2) (3)

Čísla sa líšia, ale štúdie odhadujú, že PPCM sa vyskytuje u jedného z 3 000 živonarodených detí v USA. (2)

Výskyt chorobnosti by mohol byť vyšší, ale tento stav mohol byť nesprávne diagnostikovaný alebo prehliadnutý, pretože má podobné príznaky ako v treťom trimestri (napríklad opuch) a iné srdcové ochorenia (napríklad nepravidelný srdcový tep). (2) (3)

Napríklad prevalencia popôrodnej kardiomyopatie spopôrodná preeklampsiasa odhaduje na 30-45%. Ich príznaky môžu byť podobné, čo vedie k diagnostickým ťažkostiam. (3)

Žiaľ, rok 2017Srdce a pľúcaŠtúdia ukázala, že po diagnostikovaní PPCM môže nová mama zažiť aj problémy v oblasti duševného zdravia, vrátanepopôrodná depresia. (4)

Aj keď je to zriedkavé, PPCM je pôrodnícka pohotovosť, ktorú by lekári a čerstvé mamičky mali sledovať, pretože môže viesť k zlyhaniu srdca, možno dokonca k smrti. (5)

Čo sa deje pri popôrodnej kardiomyopatii

Tento typ dilatačnej kardiomyopatie sa vyskytuje, pretože ľavá komora (hlavná čerpacia komora srdca) sa rozširuje a naťahuje. (2)

Rozšírená komora spôsobuje systolickú dysfunkciu (problémy s pumpovaním).

Keď svaly ochabujú, srdcové komory sa zväčšujú a pumpujú menej krvi, aby pokryli potreby vášho tela. To môže ovplyvniť dôležité orgány, ako sú pečeň, pľúca a ďalšie telesné systémy.

Tieto faktory ho odlišujú od iných srdcových ochorení: (2)

• Žiadna rozpoznaná choroba srdca pred tehotenstvom
• Systolická dysfunkcia ľavej komory
• Príznaky srdcového zlyhania počas posledného mesiaca tehotenstva alebo piatich mesiacov po pôrode

Aká je najbežnejšia forma kardiomyopatie súvisiacej s tehotenstvom?

Popôrodná kardiomyopatia je najbežnejšou formou PPCM. Približne 71-98% mamičiek, ktoré zažívajú kardiomyopatiu, vykazuje symptómy počas popôrodného obdobia namiesto tehotenstva. (3)

Je to zriedkavé v predpôrodnom období (pred pôrodom) a 90% prípadov sa vyskytuje počas prvých dvoch mesiacov po pôrode. (5)

Môže sa to stať aj pri normálnom tehotenstve.

Aká vážna je popôrodná kardiomyopatia?

Je to vážny stav.

Štúdie ukazujú, že len u 50 % novopečených mamičiek možno očakávať úplné obnovenie srdcovej funkcie. Hoci iní prežívajú aj so zníženou funkciou srdca, odhadovaná úmrtnosť v USA je okolo 6-8%. (2) (6)

Je popôrodná kardiomyopatia trvalá?

Miera zotavenia sa líši a môže závisieť od rozsahu poškodenia srdcového svalu. Dá sa to merať pomocou LVEF (normálna ejekčná frakcia ľavej komory): (6)

• Normálna LVEF sa pohybuje od 0,55 do 0,70.
• Pacienti s kardiomyopatiou sú pacienti s menej ako 0,45 LVEF.
• Zotavenie je definované ako zlepšenie o viac ako 0,20 alebo LVEF nad 0,50.

Štúdia z roku 2006 ukázala, že 62 % pacientov s priemernou počiatočnou hodnotou LVEF 0,20 sa zlepšilo na viac ako 0,50 pri sledovaní po 43 mesiacoch. 10 % však vyžadovalo transplantáciu. (6) (7)

Tí, ktorí sa zotavili, mali základnú hodnotu LVEF nad 0,30. Približne 75 % týchto pacientov vykazovalo veľké zlepšenie (>0,45 LVEF) dva mesiace po diagnóze. Táto štúdia nezaznamenala žiadne úmrtia napriek nízkej LVEF (<0.20) in some patients. (7)

Ako dlho trvá popôrodná kardiomyopatia?

Štúdie to ukazujúzotavenieod popôrodnej kardiomyopatie sa zvyčajne vyskytuje okolo 2-6 mesiacov po pôrode, ale môže trvať aj 48 mesiacov. (6)

enfamil nutramigen vzorec

Ako dlho môžete žiť s kardiomyopatiou?

Očakávaná dĺžka života po diagnostikovaní PPCM závisí od niekoľkých faktorov vrátane vašej základnej hodnoty LVEF, ako je vysvetlené vyššie. Ale s liečbou môžu pacienti prežiť mnoho rokov.

Špecialistka na srdcové zlyhanie z Harvardskej nemocnice Brigham and Women’s Hospital Dr. Lynne Warner Stevensonová povedala: (8)

Keď som začal a zástava srdca Pred 30 rokmi žilo len málo pacientov viac ako päť rokov a väčšina z nich s pokročilými zástava srdca zomrel do dvoch rokov. Teraz vidím pacientov s pokročilými zástava srdca žiť 20 rokov.

Príznaky a symptómy

Príznaky popôrodnej kardiomyopatie môžu zahŕňať: (9)

• Palpitácie (pocit búšenia srdca alebo vynechávania úderov)
• Srdcové arytmie (nepravidelný srdcový tep)
• Únava alebo vyčerpanie
• Noktúria (zvýšené nočné močenie)
• Dýchavičnosť pri aktivite (v ležiacej polohe)
• Opuchnuté krčné žily
• Opuchnuté členky, nohy alebo ruky (môže byť tiež príznakompopôrodný opuch)
• Nízky krvný tlak alebo rýchly pokles, keď sa postavíte
• Nevysvetliteľný prírastok hmotnosti
• Nepohodlie v bruchualebo bolesť žalúdka

Klinický obraz alebo príznaky PPCM: (2)

• Dýchavičnosť (ťažké alebo namáhavé dýchanie)
• Tachykardia (rýchla srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu)
• Edém (opuch)
• Viacnásobné krvné zrazeniny
• Akútna hypoxia (pokles hladiny kyslíka v krvi)

Tieto príznaky však môžu byť prítomné aj pri iných srdcových ochoreniach alebo nesúvisiacich zdravotných stavoch, ako je zápal pľúc a popôrodná depresia. (2)

Kedy zavolať lekára

Popôrodná kardiomyopatia môže viesť k zlyhaniu srdca. Preto je dôležité, aby ste zavolali svojmu zdravotníckemu tímu, ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov a symptómov.

Varovné signály môžu zahŕňať: (2) (9)

• Palpitácie
• Bolesť v hrudi
• Mdloby
• Akýkoľvek nový alebo nevysvetlený príznak
• Vyčerpanie
• Vykašliavanie krvi

Príčiny

Presná príčina popôrodnej kardiomyopatie zostáva neznáma, ale vedci sa domnievajú, že tieto faktory môžu prispieť: (2) (9) (10)

• genetika
• Cievna dysfunkcia (problémy v niektorých častiach srdca, ako je dysfunkcia ľavej komory)
• Zapálené srdcové svaly
• Hypertenzívne poruchy(napr. popôrodná preeklampsia)
• Vírusová myokarditída (zápal srdca spôsobený vírusom, ako je vírus Epstein-Barrovej, parvovírus B19 a ľudský herpesvírus 6) (11)
• Autoimunita (pri tejto autoimunitnej odpovedi imunitný systém omylom napadne srdcové bunky nazývané kardiomyocyty po období imunosupresie počas tehotenstva)
• Nutričné ​​nedostatky (napríklad nedostatok selénu)
• Hemodynamický stres (problémy s prietokom krvi)
• Tehotenstvo môže zaťažiť vaše srdcové svaly
• Hormonálna nerovnováha (nízke hladiny progesterónu a estrogénu, hormónov, ktoré môžu pomôcť predchádzať hypertenzii)
• Vysoká hladina prolaktínu, hormónu potrebného na stimuláciu tvorby materského mlieka

Rizikové faktory

Niektoré z hlásených rizikových faktorov: (2) (12) (13)

• Popôrodná kardiomyopatia v predchádzajúcom tehotenstve
• Afroamerické etnikum
• Pokročilý vek matky
• Hypertenzia alebo preeklampsia vyvolaná tehotenstvom
• Tri alebo viac predchádzajúcich tehotenstiev
• Viacnásobné tehotenstvo (tehotná s dvoma alebo viacerými deťmi)
• Obezita
• Chronická hypertenzia
• Dlhodobé užívanie tokolytík (lieky proti kontrakcii na potlačenie predčasného pôrodu)
• Cukrovka(vysoká hladina cukru v krvi)
• Autoimunitné ochorenia(napr. lupus)
• Zneužívanie kokaínu
• Dojčenie (kvôli uvoľňovaniu prolaktínu) (14)

Dojčenie s popôrodnou kardiomyopatiou

Predpokladá sa, že prolaktín (hormón, ktorý vám pomáha produkovať mlieko) je jednou z príčin tohto stavu (jednou z možností liečby je blokovanie tohto hormónu).

Štúdie to ukazujúdojčeniemôže byť stále podporované v miernych prípadoch, ale liečba matky by mala byť prioritou. Mamám s ťažkou poruchou systolickej funkcie sa však neodporúča dojčiť. (15) (16)

Budúce tehotenstvá

Existuje vysoké riziko (> 20 %) relapsu v nasledujúcich tehotenstvách, takže ženám sa zvyčajne neodporúča nové tehotenstvo, najmä ak ich srdce nezískalo svoju plnú pracovnú kapacitu (> 0,55 LVEF). (3)

Ďalšie tehotenstvo môže spôsobiť ďalšie poškodenie srdca so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania.

Môžete minimalizovať riziko? Prevencia a zmeny životného štýlu

Niekoľko spôsobov, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa a zvládnuť tento stav:

• Monitorovanie hmotnosti
• Diéta s nízkym obsahom tuku a soli
• Vyhnite sa fajčeniu a alkoholu
• Cvičenie schválené lekárom

Liečba

Multidisciplinárny zdravotnícky tím (vrátane vášho pôrodníka, kardiológa a pediatra) pomáha určiť najlepší plán liečby.

Lieky môžu zahŕňať: (2) (14)

• Diuretiká (pomáhajú vášmu telu eliminovať sodík a vodu na zníženie krvného tlaku)
• Betablokátory (spôsobujú spomalenie srdcovej frekvencie, aby sa znížil krvný tlak)
• Antikoagulanciá (na antikoaguláciu, zabraňujú zrážaniu)
• ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín)
• Bromokriptín (blokuje uvoľňovanie prolaktínu z hypofýzy)
• Liečba základných zdravotných stavov alebo vírusových infekcií

Chirurgické postupy môžu zahŕňať: (2) (14)

• ICD (implantovateľný kardioverter-defibrilátor) – zariadenie, ktoré zisťuje a riadi rýchly srdcový tep
• CRT (srdcová resynchronizačná terapia) – kardiostimulátor obnovuje normálny srdcový rytmus
• Komorový prístroj – pomáha pumpovať krv

V extrémnych prípadoch môže byť potrebná transplantácia srdca alebo pretrváva závažné kongestívne zlyhanie srdca.

Komplikácie a dlhodobé účinky

Popôrodná kardiomyopatia môže viesť k nasledujúcim stavom: (3) (13)

• Srdcové arytmie (nepravidelný srdcový tep; môže byť smrteľný)
• Pretrvávajúca srdcová dysfunkcia
• Kongestívne srdcové zlyhanie (neefektívne čerpanie krvi)
• Tromboembolické príhody (krvné zrazeniny v srdci, ktoré sa môžu dostať do iných častí tela, čo môže viesť k mŕtvici)
• Progresia do závažného srdcového zlyhania (môže vyžadovať transplantáciu srdca)
• Smrť

Diagnóza

Niektoré spôsoby diagnostiky PPCM: (2) (3) (6)

• Fyzikálne vyšetrenie – kontroluje príznaky tekutiny v pľúcach a abnormálne srdcové zvuky
• EKG (elektrokardiogram) – kontroluje elektrické signály z vášho srdca
• Echokardiogram – echokardiografický postup (využíva zvuk) na kontrolu funkcie srdca
• MRI (magnetická rezonancia) – pomáha s patofyziológiou (zmeny, ktoré stav sprevádzajú) a prognózou (predpoveď pravdepodobného výsledku)
• Röntgen hrudníka – kontrola zväčšenia srdca
• CT hrudníka (počítačová tomografia) – vytvára podrobné snímky vášho srdca, vrátane stavu vašich krvných ciev
• Koronárna angiografia – kontrola, či existujú problémy s prietokom krvi (ako sú obmedzenia týkajúce sa srdca)
• Testy srdcového proteínu (vyrobené pečeňou a uvoľnené do krvného obehu v reakcii na infekciu)
• Štandardné krvné testy – na kontrolu príznakov anémie, dôkazov infekcie, hladín určitých markerov v krvi (ako je sodík a draslík) a funkcie obličiek, pečene alebo štítnej žľazy
• Endomyokardiálna biopsia (minimálne invazívny postup vykonávaný za extrémnych okolností)

Váš lekár môže tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby vylúčil iné stavy s podobnými znakmi a symptómami: (2) (6)

• Zrýchlená hypertenzia
• Popôrodná preeklampsia
• Eklampsia (ťažká preeklampsia so záchvatmi)
• Diastolická dysfunkcia (obe komory majú problémy s pumpovaním)
• Systémová infekcia (ochorenie, naprchrípkaovplyvňujúce celé telo)
• Pľúcna embólia (krvná zrazenina v pľúcach)
• Embólia plodovou vodou (časť tekutiny, ktorá obklopuje vaše dieťa v maternici, vstupuje do krvného obehu)

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: