Príznaky mimomaternicového tehotenstva, varovné signály a možnosti liečby

Mimomaternicové tehotenstvo je vážny stav, ktorý sa môže vyskytnúť, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice. Najčastejším príznakom mimomaternicového tehotenstva je bolesť brucha, ale ďalšie príznaky môžu zahŕňať vaginálne krvácanie, bolesť ramena a nevoľnosť. Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože mimomaternicové tehotenstvo môže byť život ohrozujúce. Možnosti liečby mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú lieky a chirurgický zákrok, pričom rozhodnutie o použití bude závisieť od konkrétneho prípadu.

Aktualizované 26. januára 2023 9 minútové prečítanie

Prehľad

Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje len u približne 1 – 2 % tehotenstiev v USA a iných rozvinutých krajinách, ale mohlo by predstavovať 10 % úmrtí matiek súvisiacich s tehotenstvom. (1) (2)

Dobrou správou je, že sa to dá zvládnuť buď medicínsky, alebo chirurgicky, ale výzvou je stanoviť správnu diagnózu na začiatku tehotenstva pred prasknutím vajíčkovodu.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

Mimomaternicové tehotenstvo je zriedkavétehotenstvakomplikácia, ku ktorej dochádza, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice.

stereotypné mená čiernych dievčat

K oplodneniu zvyčajne dochádza vo vajíčkovodoch. Oplodnené vajíčko zvyčajne putuje dole do maternice na implantáciu približne 6-12 dní po počatí.

Ale pri mimomaternicovom tehotenstve sa vajíčko jednoducho implantuje po ceste. Pretože vajíčkovody nie sú určené pre rastúce embryo, mohli by prasknúť.

Kde sa deje mimomaternicové tehotenstvo?

Asi 98% mimomaternicových tehotenstiev sa vyskytuje vo vajíčkovode. (1)

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa mimomaternicové tehotenstvo môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch: (1)

• Vaječník
• Cervix
• Brušná dutina
• Slezina
• Pečeň
• Jazva po cisárskom reze

Kedy máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo?

Zvyčajne je diagnostikovaná alebo objavená v prvom trimestri, najmä v prvých týždňoch.

Problém mimomaternicového tehotenstva spočíva v tom, že jeho znaky a symptómy, ako je bolesť a vaginálne krvácanie približne v šiestom týždni tehotenstva, sú podobnéimplantačné krvácanie(tehotenské špinenie spôsobené implantáciou embrya). (1)

Približne u tretiny tehotných žien sa tiež vyskytuje tehotenské špinenie a nie všetky z nich sú spôsobené mimomaternicovým tehotenstvom alebo povedú k strate tehotenstva. (1)

ako je to vážne?

Je to veľmi vážny stav považovaný za zdravotnú pohotovosť.

Pri mimomaternicovom tehotenstve nie je tehotenstvo životaschopné a malo by sa okamžite ukončiť, pretože prasknutie vajíčkovodu môže spôsobiť veľkú stratu krvi.

Ak sa nelieči, môže to byť pre matku smrteľné.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Včasné varovanie: Aké sú prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva?

Môžete zažiťbolesť brucha,hnačka, vracanie azávratypo vynechanej menstruacii.

Tieto príznaky sa však môžu tiež mýliťranná nevoľnosťalebo inýbežné skoré príznaky tehotenstva.

Najčastejšie príznaky

Niektoré štúdie ukázali, že asi 9 % žien s mimomaternicovým tehotenstvom nevykazuje žiadne príznaky, zatiaľ čo tretina nevykazuje klinické príznaky, ako je bolesť a citlivosť adnex (bolesť v oblasti maternice). (1)

Napriek tomu môžu dve tretiny pacientov vykazovať nasledujúce bežné príznaky: (1)

• Vaginálne krvácanie
• Bolesť žalúdka alebo brucha
• Bolesť ramena
• Nepohodlie na toalete

Vaginálne krvácanie

Špinenie alebo vaginálne krvácanie okolo 6-10 týždňov tehotenstva je jedným z najčastejších príznakov mimomaternicového tehotenstva. (1)

Ak počas tehotenstva zaznamenáte akúkoľvek formu silného krvácania, s bolesťou alebo bez nej, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc lekársku pomoc alebo starostlivosť od vášho gynekológa alebo lekára pre plodnosť .

Mimomaternicové tehotenstvo môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok v závislosti od situácie: (1)

• Kde sa uhniezdilo oplodnené vajíčko
• Aktuálna veľkosť embrya
• Situácia vo vajíčkovode (napr. prasknuté trubice)

Ak je embryo stále malé, je možné, že tehotenstvo bude prerušené liekmi namiesto chirurgického zákroku, ale iba váš lekár môže určiť, čo je pre vás to pravé.

Bolesť brucha: Aké sú mimomaternicové tehotenské bolesti?

Nie všetky ženy s mimomaternicovým tehotenstvom môžu pociťovať bolesť. Iní môžu mať silnú, pretrvávajúcu, jednostrannú bolesť (len na jednej strane). (1)

Citlivosť brucha môže pociťovať viac ako 75 %. (1)

Nepohodlie na WC

Symptómy sa môžu medzi pacientmi líšiť, ale tieto sú bežne hlásené: (1)

• Bolesť alebo nepohodlie pri močení alebo kakaní
• Zmeny vo vašom kakaní alebo cikaní
• Možná hnačka

Nebezpečné príznaky a núdzové príznaky

Známky prasknutia vajíčkovodu

Ak sa neobjaví skoro, embryo by mohlo pokračovať v raste vajcovodu , čo spôsobí jeho rozštiepenie alebo prasknutie. Toto je lekárska pohotovosť .

Ťažká, jednostranná panvová bolesť

Vo väčšine prípadov môže silná bolesť panvy znamenať, že niečo nie je v poriadku s vaším tehotenstvom, ale jednostranná (jednostranná) bolesť môže naznačovať mimomaternicové tehotenstvo. (1)

Krvácanie alebo krvácanie

Tento typ krvácania sa môže zdať silnejší ako vášmenštruáciaa môže obsahovať zrazeniny.

Bolesť ramena

Nie všetky ženy majú vaginálne krvácanie, pretože niektoré môžu mať namiesto toho vnútorné krvácanie.

Prekvapivo to môže byť naznačené bolesťou špičky ramena (tam, kde začína vaša ruka a končí vaše rameno). (3)

Dokonca už v 20-tych rokoch minulého storočia bola bolesť na konci ramena považovaná za jeden z najbežnejších indikátorov prasknutého mimomaternicového tehotenstva. (3)

Vedci sa domnievajú, že táto bolesť je spôsobená podráždením bránicového nervu vo vašej bránici. Toto podráždenie môže spôsobiť bolesť (pociťovanú inde, ako je skutočné umiestnenie nervu) na lopatke. (3)

Známky šoku

Niektoré ženy môžu tiež vykazovať známky šoku: (1)

• Kolaps alebo upadnutie do bezvedomia
• Tachykardia (srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu)
• Bledosť (nezdravý bledý vzhľad)

Kedy navštíviť lekára a kde môžete získať pomoc

Zavolajte svojho zdravotníckeho pracovníka alebo sa ponáhľajte na pohotovosť, ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov.

Aké sú bežné príčiny a rizikové faktory mimomaternicového tehotenstva?

• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo apotrathistórie
• Predchádzajúci alebo súčasný zápal a infekcia
• Liečba neplodnosti (viac podrobností nižšie) a ďalšie problémy, ako je endometrióza
• História operácie v oblasti panvy
• Antikoncepcia
• Fajčenie
• Pokročilý vek matky (35+ rokov)

Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo a anamnéza potratov

Tehotné ženy s predchádzajúcim mimomaternicovým tehotenstvom alebo spontánnym potratom (potratom) majú vyššie riziko mimomaternicového tehotenstva. (1) (4)

Štúdia z roku 2012 vJournal of Family Planning and Reproductive Health Careukázali, že ženy s jedným predchádzajúcim mimomaternicovým tehotenstvom môžu mať 12,5% riziko, zatiaľ čo riziko sa zvyšuje na 76,6% u tých, ktoré mali dve. (1)

Takže, ak máte v anamnéze niektorú z týchto chorôb, je najlepšie poradiť sa so svojím lekárom a čo najskôr podstúpiť vyšetrenie panvy.

Predchádzajúci alebo súčasný zápal a infekcia

Súvisiace rizikové faktory: (1)

• Potvrdená infekcia pohlavných orgánov
• PID (zápalové ochorenie panvy)
• Chlamýdiová infekcia (bežná STI alebo sexuálne prenosná infekcia spôsobená chlamýdiami)

Odhaduje sa, že infekcia sChlamydia trachomatismôže predstavovať až 30-50% všetkých mimomaternicových tehotenstiev. (1)

Presné mechanizmy nie sú známe, ale vedci sa domnievajú, že tieto infekcie by mohli narušiť tubárnu architektúru a ovplyvniť tubárne mikroprostredie. (1)

Liečba a problémy s plodnosťou

Za rizikové faktory sa považujú aj tieto: (1) (4)

• Nevysvetlenýneplodnosť
• Endometrióza (tkanivá, ktoré zvyčajne lemujú vnútro maternice, rastú vonku)
• Zdokumentované ochorenie vajíčkovodov
• Technológia asistovanej reprodukcie, vrátaneIVF(mimotelové oplodnenie)

Štúdie tiež ukázali, že riziko mimomaternicového tehotenstva môže byť vyššie u žien, ktoré dostávajú reprodukčnú liečbu, s alebo bez anamnézy ochorenia vajíčkovodov. (5)

Miera je o niečo vyššia, okolo 3,6%, u tých, ktorí podstupujú ZIFT (zygota intrafallopian transfer) a oveľa nižšia (0,9%) s gestačným zástupcom nesúcim tehotenstvo. (5)

História chirurgie v oblasti panvy

Jazvy po predchádzajúcej operácii môžu tiež zvýšiť vaše riziká: (1) (4)

• Chirurgia vajcovodov vrátane podviazania vajcovodov na ženskú sterilizáciu
• Operácia panvy vrátane cystektómie vaječníkov a cisárskeho rezu
• Operácia brucha vrátane operácie čriev a apendektómie

Antikoncepcia

Tieto metódy antikoncepcie môžu tiež zvýšiť vaše riziká: (1)

• Len gestagénová antikoncepcia
• Vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie, ako je IUD (vnútromaternicové teliesko)

Fajčenie

Štúdie ukazujú, že fajčenie môže byť spojené až s tretinou prípadov mimomaternicového tehotenstva. (1) (4)

Výskumníci sa domnievajú, že fajčenie môže viesť k nasledujúcim, zvyšujúcim sa rizikám fajčiarok pre tubárne tehotenstvo: (4)

• Zmenené vajíčkovodové alebo maternicové mikroprostredie
• Zmenená imunita
• Oneskorená ovulácia

Tieto štúdie tiež ukazujú, že existuje vzťah medzi dávkou a účinkom. To znamená, že tí, ktorí fajčia viac (viac ako 20 cigariet denne), majú vyššie riziko ako tí, ktorí fajčia len príležitostne. (1)

Pokročilý vek matky

Ženy staršie ako 35 rokov majú tiež vyššie riziko mimomaternicového tehotenstva. Zdá sa, že riziko sa zvyšuje s vekom. (4)

Vedci sa domnievajú, že to môže byť spôsobené: (1)

• Vyššia pravdepodobnosť vystavenia sa ďalším rizikovým faktorom s postupujúcim vekom
• Zvýšenie chromozomálnych abnormalít
• Zmeny vo funkcii vajíčkovodov súvisiace s vekom môžu viesť k oneskoreniu transportu vajíčka, čo môže mať za následok tehotenstvo vajíčkovodov

Prevencia a znižovanie rizika

Vo väčšine prípadov sa mimomaternicovému tehotenstvu nedá zabrániť, ale môžete znížiť niektoré riziká, ako napríklad prestať fajčiť alebo hovoriť s vaším pôrodníkom o možnostiach antikoncepcie.

Testy a diagnostika

Včasný skríning

Včasné odhalenie vám môže zachrániť život. Aj keď to pravdepodobne nezachráni tehotenstvo, pretože embryo je stále potrebné odstrániť, včasná diagnóza môže pomôcť zabrániť prasknutiu vajíčkovodov a krvácaniu. (1)

Umožňuje tiež použitie liekov a iných konzervatívnych liečebných postupov alebo intervencií. Napríklad laparoskopia (operácia s menším rezom) sa uprednostňuje pred laparotómiou (otvorená operácia s väčším rezom). (1)

Ako skoro môžete zistiť mimomaternicové tehotenstvo?

Zvyčajne sa zistí okolo ôsmeho týždňa tehotenstva, hoci krvácanie môže začať už v šiestom týždni.

Ako môžete zistiť mimomaternicové tehotenstvo doma?

Je ťažké zistiť mimomaternicové tehotenstvo doma, pretože pravdepodobne budete mať pozitívny výsledoktehotenský testaj keď sa embryo uhniezdilo mimo vášho lona.

V súčasnosti neexistujú žiadne testovacie súpravy na zistenie mimomaternicového tehotenstva doma.

Nemocničné a klinické testy

Testy moču

Toto sú najrýchlejšie testy, ktoré môžete vykonať na potvrdenie tehotenstva, ale nedokážu určiť, či je tehotenstvo zdravé alebo životaschopné.

Mimomaternicové tehotenstvo sa často zistí kombináciou ultrazvukových vyšetrení a krvných testov po potvrdení tehotenstva.

Ultrazvukové skúšky

Keďže embryo je počas prvých týždňov tehotenstva príliš malé, môže byť ťažké ho zistiť pomocou ultrazvuku brucha.

Namiesto toho sa na kontrolu umiestnenia embrya a ďalších faktorov dôležitých pre vaše tehotenstvo používa transvaginálna ultrasonografia (ultrazvukové skenovanie).

Je tiež možné, že transvaginálny ultrazvuk zlyhá pri identifikácii skutočného umiestnenia embrya. Mohlo by to byť uvedené ako PUL (tehotenstvo neznámej polohy). (1)

Váš lekár prediskutuje vašu možnú diagnózu a/alebo ďalšie potrebné testy, najmä ak sa výsledky ultrazvuku vrátia ako PUL.

Krvné testy

Váš OB-GYN môže tiež objednať testy na kontrolu sériových sérových hladín beta-ľudského chorionického gonadotropínu alebo β-hCG. (1)

Robí sa to meraním hladín hCG v prvý deň a potom kontrolou zmien v týchto hladinách v následných testoch.

španielske názvy kvetov

Sériové merania hladiny hCG môžu pomôcť určiť životaschopnosť tehotenstva alebo hroziaceho potratu.

V normálnom tehotenstve bolo minimálne zvýšenie hCG na dva dni stanovené na 66 %. (1)

Napriek tomu je prijateľné 48-hodinové zvýšenie hladín hCG v praxi 50 % a 66 % a niektorí výskumníci naznačujú, že 35 % môže byť stále životaschopných. (1)

Veľmi nízky a rýchly pokles (až na 21 – 35 %) alebo exponenciálne vysoký nárast počas dvoch dní by mohli naznačovať neživotaschopné tehotenstvo. (1)

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Lieky: Metotrexát

Liečba metotrexátom je prvou možnosťou liečby, ak: (1)

• Pacient je hemodynamicky stabilný (so stabilným pumpujúcim srdcom a dobrým krvným obehom)
• Rúrka ešte nepraskla alebo nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo prasknutia

Zvyčajne sa podáva v jednej dávke, toto liečivo sa zameriava na rýchlo sa deliace bunky a zabraňuje bunkám cytotrofoblastu v raste. (1)

Keď sa to stane, sekrécia hCG sa zníži a telo prestane produkovať progesterón na podporu tehotenstva. (1)

So zníženou životaschopnosťou a rastom buniek sa mimomaternicové tehotenstvo ukončí. Keď vaše telo odstráni embryo, pravdepodobne zaznamenáte vaginálne krvácanie.

Štúdie ukazujú, že jednodávková liečba metotrexátom má 93 % úspešnosť. (1)

Možné vedľajšie účinky metotrexátu

U väčšiny žien je nepravdepodobné, že by po liečbe metotrexátom pocítila vedľajšie účinky, s výnimkou určitých nepríjemných pocitov a nadúvania brucha približne 1-3 dni po liečbe. (1)

Boli však hlásené aj tieto zriedkavé a potenciálne závažné vedľajšie účinky: (1) (6)

• alopécia (strata vlasov)
• Významná hepatotoxicita (poranenie alebo poškodenie pečene)
• Toxicita kostnej drene (zníženie tvorby krviniek)
• Zmätok
• Nadmerná únava
• Slabosť
• Bolesť hrdla,horúčkazimnica alebo iné príznaky infekcie
• Obtiažnosťzaspávaniealebo zostať spať
• Rýchly tep srdca
• Nezvyčajné modriny alebo krvácanie
• Zmeny farby pleti
• Opuchnuté, citlivé ďasná
• Rozmazané videnie
• Záchvaty

Čomu sa vyhnúť pri užívaní metotrexátu

Počas užívania metotrexátu je najlepšie vyhnúť sa nasledovnému: (6)

• Alkohol
• Kyselina listová
• Niektoré antibiotiká vrátane penicilínu

Chirurgia

Chirurgické možnosti

Laparoskopia

Laparoskopia je operácia s menším rezom vykonaným pomocou menších chirurgických nástrojov s pomocou kamery.

Táto laparoskopická operácia je vhodnejšia ako otvorený prístup, pretože zvyčajne má: (1)

• Kratšie trvanie operácie alebo operácie
• Nižšie požiadavky na analgéziu (anestéziu).
• Menšia intraoperačná strata krvi
• Kratšie pobyty v nemocnici

Vykonáva sa u hemodynamicky stabilných pacientov.

Laparotómia

Ide o otvorenú operáciu s väčším rezom. Zvyčajne sa vykonáva po ruptúre a keď je pacient v šoku v dôsledku ťažkej straty krvi a tekutín. (1)

Kedy je potrebný chirurgický zákrok?

Pri prasknutí trubice je potrebná núdzová operácia.

Váš lekár však môže odporučiť operáciu aj s neprasknutým vajíčkovodom. V závislosti od situácie sa pri odstránení zvážia tieto možnosti: (1)

• Iba postihnutý úsek
• Celá trubica

Chirurgické riziká a možné vedľajšie účinky

Obe operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať:

• Krvácajúca
• Únava
• Infekcia
• Neplodnosť (najmä ak je trubica odstránená a druhá môže mať tiež nejaké problémy)
• Zvýšené riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti

Domáca starostlivosť po operácii

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám poskytne pokyny, ktoré vám pomôžu zotaviť sa po operácii.

Zostať bez infekcie a kontrolovať krvácanie sú vaše hlavné ciele doma. Preto je najlepšie udržiavať operačné rany suché a čisté.

Príznaky infekcie po operácii mimomaternicového tehotenstva môžu zahŕňať: (7)

zlé rímske ženské mená

• Sčervenanie
• Opuch
• Hnis alebo drenáž s nepríjemným zápachom z miesta
• Nadmerné krvácanie
• Bolesť
• Závraty alebo mdloby
• Zvracanie
• Nevoľnosť
• Horúčka (100,4 °F alebo vyššia)

Niektoré by ste mali a nemali dodržiavať doma:

• Nedvíhajte nič ťažšie ako 10 libier, pretože to môže zaťažiť vaše rezy a viesť ku krvácaniu.
• Po schodoch stúpajte pomaly, ale vyhýbajte sa im, ako sa len dá.
• Vyhnite sa cvičeniu a iným namáhavým aktivitám, kým nedostanete súhlas svojho lekára.
• Opýtajte sa svojho lekára, kedy je v poriadku obnoviť sex.
• Vyhnite sa zápche tým, že vypijete aspoň osem pohárov vody denne a budete jesť viac vlákniny.

Výhľad a komplikácie mimomaternicového tehotenstva

Prognóza: Môže moje embryo prežiť mimomaternicové tehotenstvo?

Nie. Tkanivá mimo vašej maternice nemôžu poskytnúť potrebný prísun krvi a podporu pre vaše embryo. Takže, aj keď spočiatku rastie, embryo nakoniec neprežije.

Ako dlho môže trvať mimomaternicové tehotenstvo?

Väčšina mimomaternicových tehotenstiev zvyčajne trvá iba v prvom trimestri, ale niektoré zriedkavé prípady boli objavené v druhom semestri. (8)

Ako sa budem cítiť po liečbe mimomaternicového tehotenstva?

Po liečbe sa pravdepodobne budete cítiť unavení a pocítite určité nepohodlie v bruchu.

Môžem stále otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve?

Áno. Váš vaječník bude naďalej produkovať vajíčka, ktoré môžu byť stále oplodnené, pokiaľ vaše vajíčkovody nie sú zablokované.

Môžem stále otehotnieť, ak mi odstránili vajcovod?

Áno, ak je druhá trubica zdravá. Alebo ak podstúpite liečbu asistovanej reprodukcie.

Môže moje mimomaternicové tehotenstvo ovplyvniť akékoľvek budúce tehotenstvo?

Bohužiaľ áno.

Možné riziká pre ženy s predchádzajúcim mimomaternicovým tehotenstvom: (1)

• 12,5% riziko po jednom tehotenstve
• 76,6% riziko po dvoch tehotenstvách

Môžem stále zažiť zdravé tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve?

Áno. Anamnéza mimomaternicového tehotenstva nepredstavuje 100% riziko opakovania pre budúce tehotenstvo. (1)

Mnoho žien je schopných počať životaschopné vnútromaternicové tehotenstvo (normálne tehotenstvo) a porodiť zdravé deti aj napriek predchádzajúcemu tubárnemu tehotenstvu. (1)

Ako dlho musím čakať, kým znova otehotniem?

Porozprávajte sa so svojím gynekológom o budúcich tehotenstvách, pretože je najlepšie počkať, kým sa vaše vajíčkovody úplne nezahoja, aby sa znížilo riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva.

Kde nájdem emocionálnu podporu?

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže odporučiť poradcu alebo podpornú skupinu.

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: