Popôrodné krvácanie: príčiny, riziká a 10 hlavných varovných signálov

Popôrodné krvácanie (PPH) je potenciálne život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po pôrode. Je definované ako nadmerné krvácanie z vagíny po pôrode. PPH môže mať mnoho rôznych príčin, ale najčastejšou príčinou je atónia maternice, čo je stav, keď sa maternica nedokáže stiahnuť a uzavrieť krvné cievy, ktoré sa otvorili počas tehotenstva. Medzi ďalšie príčiny PPH patria tržné rany (slzy) v maternici alebo krčku maternice, placenta accreta (keď sa placenta prichytí príliš hlboko do steny maternice) a zadržané produkty počatia (keď kúsky placenty alebo plodu zostanú v maternici po doručenie). Rizikové faktory pre PPH zahŕňajú PPH v anamnéze, predchádzajúci pôrod cisárskym rezom, veľké dieťa (> 4 kg), predĺžený pôrod (> 20 hodín) a používanie klieští alebo vákua počas pôrodu. Najčastejšími varovnými príznakmi PPH sú silné krvácanie (namočenie viac ako jednej hygienickej vložky za hodinu), jasne červená krv a zrazeniny. Ďalšie varovné príznaky zahŕňajú slabý alebo rýchly pulz, nízky krvný tlak, závraty a mdloby. Ak spozorujete niektorý z týchto varovných príznakov, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc. PPH je vážny stav, ktorý môže viesť k smrti, ak sa nelieči rýchlo a správne. Ak ste tehotná alebo ste nedávno porodili, je dôležité uvedomiť si riziká a varovné príznaky PPH.

Aktualizované 26. januára 2023 8 minútové prečítanie

Prehľad

Popôrodné krvácanie (silné krvácanie) sa vyskytuje u približne 3 % pôrodov v USA alebo sa odhaduje viac ako 100 000 pôrodov ročne. Táto vysoká miera výskytu je alarmujúca, pretože krvácanie patrí medzi hlavné príčiny úmrtí súvisiacich s tehotenstvom. (1)

Určité faktory, ako naprpreeklampsia, môže vás vystaviť vyššiemu riziku. Je však prekvapujúce, že 20 % PPH (poporodné krvácanie) sa vyskytuje u novopečených mamičiek bez rizikových faktorov. (2)

Našťastie štúdie ukazujú, že nemocnice môžu zabrániť 70 % úmrtí matiek súvisiacich s krvácaním pomocou správnych stratégií, ako je vytvorenie núdzových plánov pre pôrody a zlepšenie metód na identifikáciu straty krvi. (1)

Je normálne, že mamičky stratia krv počas pôrodu a pokračujú v miernom krvácaní až šesť týždňov.

Ako teda zistíte, či máte popôrodné krvácanie a aká veľká strata krvi je príliš veľká? Aké je to vážne, prečo sa to deje a aké sú rizikové faktory?

Viac informácií o PPH nájdete nižšie.

Čo sa stane, ak máte popôrodné krvácanie?

Krvácanie po pôrode je silné, nadmerné krvácanie. Často sa vyskytuje po pôrode placenty, zvyčajne vtedy, keď sa maternica nestiahne natoľko, aby zastavila prietok krvi. (3)

Je normálne, že mamičky počas pôrodu strácajú krv. Aby sa sama vyliečila, maternica sa naďalej sťahuje, aby vytlačila placentu. Tieto kontrakcie vyvíjajú tlak na krvné cievy v mieste placenty (oblasť, kde bola placenta pripojená), čím sa zastavuje krvácanie. (3)

Niekedy sa však slabé maternicové svaly nedokážu správne stiahnuť, čo vedie k masívnej strate krvi.

ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) definuje materské krvácanie ako kumulatívnu stratu krvi väčšiu alebo rovnajúcu sa nasledujúcim objemom v priebehu 24 hodín: (2)

• Jednorazový vaginálny pôrod: 19 uncí alebo približne pol litra
• Porod cisárskym rezom: 33,8 oz alebo približne jeden liter

Považuje sa to za zdravotnú pohotovosť, pretože rýchla a nadmerná strata krvi môže spôsobiť pokles krvného tlaku. Ak sa nelieči, vedie k šoku, dokonca k smrti, pretože obmedzuje prietok krvi do mozgu a iných orgánov.

Aké sú 10 hlavných príznakov krvácania po narodení?

Toto je 10 najčastejších popôrodných príznakov a príznakov krvácania: (4)

• Nekontrolované krvácanie
• Bledá koža
• Znížený krvný tlak
• Zvýšená srdcová frekvencia
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Nežné alebo bolestivé brucho
• Zníženie hematokritu alebo počtu červených krviniek
• Nízky hemoglobín (proteíny, ktoré prenášajú kyslík v tele)
• Opuch a bolesť v pošve a blízkych oblastiach

Mnohé z príznakov popôrodného krvácania môžu vyzerať ako iné chorobné stavy matky (zdravotné problémy počas tehotenstva a pôrodu). Preto je najlepšie navštíviť svojho lekára na diagnostiku. (5)

Kedy by som sa mal obávať krvácania po pôrode?

Choďte na pohotovosť do nemocnice alebo zavolajte 911, ak máte niektorý z týchto varovných príznakov: (6)

• Premočenie cez viac ako jednu pôrodnícku/hygienickú vložku za hodinu
• Krvné zrazeniny (o veľkosti vajíčka alebo väčšie)
• Prerušené dýchanie alebo dýchavičnosť
• Bolesť v hrudi
• Rýchly pulz alebo srdcová frekvencia
• Rez, ktorý sa nehojí
• Červená a/alebo opuchnutá noha, ktorá je bolestivá alebo teplá na dotyk
• Horúčka (teplota 100,4 F alebo vyššia)
• Bolesť hlavy, ktorá sa nezlepšuje, dokonca ani „liekom“.
• Zlá bolesť hlavy so zmenami videnia (rozmazané videnie)
• Únava (extrémna únava)
• Náhla bolesť brucha (alebo bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje)

Buďte úprimní o tom, ako sa cítite alebo o varovných signáloch, s ktorými sa môžete stretnúť zdravotná starostlivosť poskytovateľa. Môže vám to zachrániť život.

Kedy nastáva popôrodné krvácanie?

Tento druh pôrodníckeho krvácania (akékoľvek nadmerné krvácanie kedykoľvek počas tehotenstva alebo tehotenstva, pôrodu a/alebo po pôrode) má dva rôzne typy, klasifikované podľa začiatku: (7)

• Primárna alebo skorá PPH sa vyskytuje počas prvých 24 hodín po pôrode.
• Sekundárna, oneskorená alebo neskorá PPH sa vyskytuje od 24 hodín do 12 týždňov po pôrode.

Môžete krvácať šesť týždňov po pôrode?

Áno. Hoci je to zriedkavé, stále je možné krvácanie 6-12 týždňov po pôrode. Toto oneskorené popôrodné krvácanie je často spojené s infekciou. Môže to byť aj preto, že časť placenty zostala v maternici alebo iná závažná materská morbidita (stavy uvedené nižšie). (8)

oleje na tmavé škvrny

Ako dlho trvá popôrodné krvácanie?

Krvácanie sa nemusí zastaviť samo a môže pokračovať dlhšie, ak sa nelieči. To je nebezpečné, pretože to vedie k masívnej strate krvi, šoku a dokonca k smrti. (8)

Údaje z CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ukazujú, že 10,7 % úmrtnosti matiek (úmrtia súvisiace s tehotenstvom) v USA môže byť spôsobených krvácaním. (9)

Čo je hlavnou príčinou popôrodného krvácania?

Atónia maternice (vaša maternica sa po pôrode dostatočne nestiahne) je najčastejšou príčinou popôrodného krvácania. Tvorí až 80 % všetkých prípadov krvácania. (3) (10)

Aké sú štyri najčastejšie príčiny popôrodného krvácania?

Štyri najčastejšie príčiny PPH sú známe ako štyri T alebo 4T: (3)

• Tonus (80 %) – atónia maternice, ku ktorej dochádza, keď sa maternica nestiahne dostatočne na to, aby upchala krvné cievy v mieste placenty; môže to byť spôsobené mäkkou, slabou maternicou
• Trauma (13%) – ruptúra ​​maternice, trhlina, inverzia maternice, hematóm (odber krvi) alebo akákoľvek trauma pozdĺž pohlavného traktu (maternica, vagína, krčok alebo perineum, oblasť medzi vašimi genitáliami a konečníkom); niekedy je poškodenie alebo tržná rana spôsobená použitím klieští alebo vákuovej extrakcie
• Trombín (2 %) – v dôsledku poruchy zrážanlivosti krvi (ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo abnormálna zrážanlivosť) alebo inej materskej chorobnosti (vrátane preeklampsie), ktorá ovplyvňuje zrážanlivosť vášho tela
• Tkanivo (5 %) – problémy s placentou, ktoré vedú k zadržaným tkanivám alebo krvným zrazeninám

Toto sú najčastejšie problémy s placentou, ktoré môžu spôsobiť nadmerné krvácanie: (11)

• Placenta accreta (75 %) – placenta je abnormálne pripojená príliš hlboko vo vnútri maternice (ale nepreniká do svalov maternice); niekedy sa to stane, keď sa placenta prichytí cez jazvu po cisárskom reze
• Placenta increta (15%) – známa aj ako invazívna placenta, dochádza k nej, keď sa placenta prichytí hlbšie do maternice a jej tkanivá napadnú svaly maternice
• Placenta percreta (5%) – placenta preniká cez stenu maternice a môže sa pripojiť k inému orgánu (ako je močový mechúr), čo môže spôsobiť prasknutie maternice

Ruptúra ​​maternice môže viesť k mŕtvemu pôrodu a je tiež život ohrozujúca pre matku. Našťastie je to zriedkavý stav. (11)

Kto je ohrozený popôrodným krvácaním?

Toto sú hlavné rizikové faktory pre PPH: (12) (13) (14)

Pred pôrodom

• Anamnéza PPH v predchádzajúcom tehotenstve
• Užívanie liekov na riedenie krvi
• Užívanie liekov na zastavenie kontrakcií predčasného pôrodu počas predčasného pôrodu
• Viacnásobné tehotenstvo (nosenie dvojčiat, trojčiat atď.)
• História piatich alebo viacerých predchádzajúcich pôrodov/pôrod
• Pokročilý vek matky (nad 40 rokov), najmä ak ide o vaše prvé dieťa
• Čierne ženy majú 26,6% riziko, že zažijú závažnú PPH ako iné rasy alebo etnické skupiny (14)
• Ázijské, hispánske alebo tichomorské ženy z ostrovov majú tiež vyššie riziko ako nehispánske biele ženy (14)

Zdravotné stavy, ktoré zvyšujú riziko PPH: (7) (14)

• Obezita – s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 35
• Anémia
• Gestačná hypertenzia -vysoký krvný tlak
• Preeklampsia- vysoký krvný tlak počas tehotenstva s možným orgánovým zlyhaním obličiek alebo pečene
• Diagnóza placenta previa – placenta je umiestnená nižšie, ako by mala byť; môže čiastočne alebo úplne pokrývať krčok maternice (15)
• Odtrhnutie placenty – placenta sa oddeľuje od maternice príliš skoro (pred termínom pôrodu)
• Pretiahnutá maternica – nadmerné zväčšenie maternice z príliš veľkého množstva plodovej vody (tekutiny, ktorá obklopuje vaše dieťa v maternici)
• Chorioamnionitída – infekcia vašej placenty a plodovej vody
• Maternicové myómy – nerakovinové výrastky v maternici
• Stavy zrážania krvi – ako je von Willebrandova choroba (vaša krv sa nezráža) alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia (abnormálna zrážanlivosť v malých krvných cievach)
• ICP (intrahepatálna cholestáza tehotenstva) – tento stav pečene spúšťa intenzívne svrbenie v neskorom tehotenstve
• Sepsa - infekcia krvi
• Rakovina
• Nedávna operácia

Počas práce a pôrodu

Tieto skúsenosti počas pôrodu môžu tiež zvýšiť riziko PPH: (7) (14)

• Pôrod cisárskym rezom
• Celková anestézia počas pôrodu
• Vyvolanie pôrodu
• Zadržaná placenta alebo oneskorený pôrod (neprejde do 30-60 minút po pôrode)
• Pomocou klieští pomôžte svojmu dieťaťu von
• Dodávka vákuového pohára
• Tržné rany alebo slzy, ktoré sa môžu stať, ak máte veľké dieťa alebo vaše dieťa prechádza pôrodnými cestami príliš rýchlo
• Epiziotómia alebo perineálna trhlina (chirurgický rez na uľahčenie pôrodu)
• Dlhý pôrod (viac ako 12 hodín)
• Veľké dieťa (nad 9 libier)
• Horúčka počas pôrodu

Prevencia

Počas tehotenstva

Počas tehotenstva je dôležité mať primerané hladiny červených krviniek, aby sa minimalizoval vplyv nadmerného popôrodného krvácania, ak by k nemu došlo.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude pravidelne sledovať váš krvný obraz a uistiť sa, že užívatedostatok železa počas tehotenstva.

Počas práce a pôrodu

Nemocnice môžu byť schopné zabrániť 70 % úmrtí matiek súvisiacich s krvácaním pomocou správnych stratégií. (1)

Pre vaginálny pôrod

Štúdie ukazujú, že uterotoniká (lieky, ktoré spôsobujú kontrakcie maternice), ako je oxytocín, môžu zabrániť popôrodnému krvácaniu, keď sa vstrekujú priamo do žily. Zdá sa, že oxytocín vstreknutý do svalu nemá podobný účinok. (16) (17)

Pre nemocnice je tiež dôležité zlepšiť metódy identifikácie straty krvi a vytvoriť núdzové plány pre dodávky. Včasná starostlivosť a liečba môže znížiť množstvo straty krvi. (1)

Pre cisársky rez

Môže byť podaná rovnaká injekcia, ale lekári sú tí, ktorí vám odstránia placentu cez cisársky rez. (16)

Pri oboch typoch podávania vám váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže poskytnúť aj ďalšie lieky, ak máte vyššie riziko PPH. Nezabudnite informovať svoj lekársky tím o svojej anamnéze, príznakoch a liekoch, ktoré užívate, pretože niektoré môžu zvýšiť riziko krvácania.

Diagnóza

Toto sú najbežnejšie spôsoby diagnostiky PPH:

• Identifikujte a odhadnite množstvo straty krvi (vážením alebo počítaním namočených podložiek/špongií)
• Zmerajte pulz a krvný tlak
• Krvné testy: hematokrit (počet červených krviniek) a faktory zrážanlivosti v krvi
• Panvové vyšetrenie – váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti skontroluje oblasť panvy (vagínu, maternicu a krčok maternice)
• Ultrazvuk – na kontrolu problémov s placentou alebo oblasťou panvy

Liečba a manažment popôrodného krvácania

Liečba popôrodného krvácania začína čo najrýchlejším určením a zastavením príčiny krvácania.

Plán liečby však závisí od toho, čo spôsobuje nadmerné krvácanie. (18) (19)

• Masáž maternice na stimuláciu kontrakcií maternice a prechod krvných zrazenín
• Uterotoniká (lieky, ktoré spôsobujú kontrakcie maternice) ako oxytocín a prostaglandíny (napr. misoprostol) (16)(17)
• Balóniková tamponáda maternice – Balónik katétra Bakri alebo Foley sa nafúkne vo vnútri dutiny maternice pomocou fyziologického roztoku
• Kompresné stehy – maternica je obalená dvoma až tromi radmi stehov
• Chirurgia na odstránenie kúskov placenty, ktoré zostali v maternici
• Panvová devaskularizácia vrátane embolizácie tepny alebo podviazania tepny (utesnenie alebo umelé blokovanie tepien na zníženie prietoku krvi do maternice)
• Laparotómia – chirurgický zákrok, pri ktorom sa otvorí časť brucha, aby sa našli a ošetrili orgány, ktoré spôsobujú nadmerné krvácanie
• Hysterektómia – chirurgické odstránenie maternice (zvyčajne sa vykonáva len ako posledná možnosť)

Váš lekár môže tiež poskytnúť kyslík v závislosti od vášho stavu.

Ak stratíte veľa krvi (hladina klesne pod 10 g/dl), možno budete potrebovať a krvná transfúzia (pridanie krvných produktov ), aby ste predišli šoku. Dostanete tiež IV ( intravenózne tekutiny).

Možno budete potrebovať aj ďalšie doplnky železa, ktoré vám pomôžu zotaviť sa.

Môžete pokračovať v dojčení po PPH?

Áno, môžete dojčiť aj po prekonaní popôrodného krvácania. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o podporu.

Možno budete potrebovať laktačnú poradkyňu, ktorá vám pomôže zabezpečiť prísun mlieka, pretože stres z PPH môže ovplyvniť produkciu mlieka. (20)

Príprava na budúce narodenie

História PPH zvyšuje riziko nadmerného krvácania pri budúcich pôrodoch.

Ak máte v ďalšom tehotenstve iného lekára, je dôležité informovať ho o vašej anamnéze PPH. Pomôže im to vytvoriť plán liečby, ktorý pomôže znížiť vaše riziká, prípadne zvýšiť príjem doplnkov železa, aby ste sa nestali anemickými. (7)

Váš krvný obraz bude monitorovaný a môžu vám byť poskytnuté lieky, ktoré pomôžu predchádzať iným rizikám alebo príčinám PPH.

LITERATÚRA

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -hemoragia/rychla-bezpecnost-51-proaktivna-prevencia-materskeho-smrtia-na-krvacanie-matky/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

meno znamená dúhu

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L. O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B. W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Krvácanie po pôrode: Definícia prípadu a pokyny na zber údajov, analýzu a prezentáciu údajov o bezpečnosti imunizácie. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ v mene Kráľovského kolégia pôrodníkov a gynekológov. Prevencia a liečba popôrodného krvácania. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Výsledky popôrodného krvácania a rasy. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018 august;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9. máj. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Popôrodné krvácanie. J Obstet Gynaecol Can. november 2006;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Zdieľajte So Svojimi Priateľmi: